一般的に，質の高いエビデンスは強い推奨につながる可能性が高いが，推奨度はエビデンスの質だけで決定するものではなく，全体的なエビデンスの質、利益・不利益バランス、価値観や好み、コスト・医療資源利用の4要因を考慮して判定する。
GRADEの推奨度の分類は，「強い」，「弱い」の2種類であるが，推奨の方向として，「実施する」，「実施しない」の2種類があるため，結果として推奨の表現は4通りとなる。推奨度は実際には連続的性質を有する概念であるが，GRADEではあえて「強い」，「弱い」の2値として表示する（図3.1）。
利益と害のバランスをもとに治療を判断する際に、害に関するエビデンスの質が低い場合がある（例：観察研究や症例集積研究においてサンプルサイズやイベント数が少ないとき）。Item-28で解説したように、そのような場合、GRADEでは、ある推奨の決定に不可欠なすべての重大なアウトカムのうち、エビデンスの質が最も低いものをもって、全体的なエビデンスの質と判定する。
附） エビデンスがない場合に、推奨は作成できないか？
ガイドラインパネルの決定方針で異なるだろう。
実際の報告例としては、以下のようなGRADEガイドラインがある。
（Canadian Task Force on Preventive Health Care、2011）
