GRADEシステムが国際的にスタンダードになり、今後、海外ガイドラインも「GRADE基準」を使って改訂・作成されていくでしょう。Guyattなどと、連日のようにメールで意見交換していると、なぜ国内のガイドライン作成者がGRADEシステムを採用しようとしないのか理解できません。
GRADEと国内ガイドライン作成手法の違いのうち最も重要な点を記載しました（表）。世界的にみると、ガイドライン作成の資金などは日本がはるかに豊富で、スタッフもめぐまれていると思いますが、ガイドライン作成の手法が全く違います。
表に示したように国内ガイドライン作成においては各引用論文にエビデンスレベルを等級づけしていますが、その後ガイドラインパネルは、どのようにして、「推奨」を判定しているのだろうか？。
GRADEシステムは以前からコクランHandbookでも紹介されていますが、やはり、RevManやGRADE profilerを使うことが、GRADE理解の早道ではないだろうか。
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■GRADE Handbook (3.2)日本語版（相原作成）
■診療ガイドライン作成のGRADE step(相原作成)
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とにかく、海外の教授がた（Guyatt, Schunemann, Oxman, Brozek, Falck-Ytter～～）の迅速な対応には驚くばかりで、また彼らとのデスカッションは充実していてとてもためになります。GRADEに関する疑問や問題があるようならば、直接彼らに質問してみることが迅速な解決につながります。
EBMの輸入国である日本においては、近い将来、国内のガイドライン作成者や、EBM指導者、エビデンスの利用者は、必ずGRADEを受け入れないといけなくなると思います。具体的にあげると、一番最初は、循環器領域でしょう（EBMの御大、Guyattがanti-thrombotic therapy guidelineの改訂を主導することが決定しました）。その後、感染症領域や癌診療領域、血液・消化器関連・・・だろうか。
いずれにしても、診療ガイドラインにかかわる方々は、早急に、コクランレビュー、GRADEシステムを理解すべきです。
