2020年6月8日 Posted by aihara

「COVID-19治療の潜在的な害は過小評価されている」:Guyatt

 
covid-19に関するさまざまな発表について、EBMの大御所、Gordon GuyattのコメントがMcMaster大学のwebサイト「News & Events」(4/30)で紹介されています。

「COVID-19治療の潜在的な害は過小評価されている」

医師、薬剤師、医学研究者、患者パートナーの国際的なチームが、COVID-19患者の治療に関する臨床ガイドラインを作成しました。

このガイドラインは、Canadian Medical Association Journal(CMAJ)で公開されています。

MAGICAppでは、臨床医だけでなく患者にとっても、ユーザーフレンドリーなさまざまな形式で利用できます。
「COVID-19の健康への悪影響の甚大さを考えると、進行を遅らせ、死亡を回避し、回復を加速するための介入を臨床医と患者が切望するのは無理もない話です」と、本稿の責任著者であり、マクマスター大学(McMaster University)のDepartment of Health Research Methods, Evidence and Impact教授でもあるGordon Guyatt氏は述べる。

「ただ、その思いが強すぎることが、専門家や規制当局、そして著名な政治家が治療に期待される利益を過度に楽観視し、その潜在的な害を過小評価することにつながっているのかもしれません。」

医師および患者向けのこのガイドラインは、2020年4月25日時点で入手可能な最新のエビデンスに基づいており、COVID-19の重症および非重症患者を対象とした治療について検討している。エビデンスの質を総合的に評価してみたところ、治療の利益を支持するエビデンスの質は「低(Low)」または「非常に低(Very low)」のものばかりであった。

「その結果、COVID-19患者への一連の薬剤の使用に対しガイドラインパネルが示した推奨のほとんどが、弱い推奨または条件的推奨でした」とGuyattは言う。

質が「非常に低」と評価される2つの研究により、ヒドロキシクロロキンが人工呼吸器装着と死亡のリスクを高める可能性があることが指摘されていることに著者らは注意を促している。

•重症のCOVID-19で急性呼吸窮迫症候群(ARDS)を伴う患者にコルチコステロイドの使用を支持する弱い推奨
•COVID-19でARDSのない患者にコルチコステロイドの使用に反対する弱い推奨
•重症のCOVID-19患者に回復期血漿の使用に反対する弱い推奨
•重症および非重症のCOVID-19患者の治療のために現在検討中のいくつかの抗ウイルス薬の使用に反対する弱い推奨。

「このガイドラインでは、医療資源の浪費を減らす意味でも、エビデンスの質が「非常に低」と評価される介入の使用は控えるよう推奨すべきです。しかし、われわれが現時点ではその利益に関する確固たるエビデンスをみつけることができなかった薬物の使用を支持するような誤解を招く意見があることが、このガイドラインの実行を阻む大きな障壁となっています」と著者らは結論付ける。

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この内容は、4/30の時点ですが、その後のエビデンスのアップデート(6/4)では、前回紹介したように、Remdesivirが「Weak recommendation」となっています。
https://app.magicapp.org/#/guideline/4249

注:MAGICパネルの価値観や意向に関する判断:
First, when modest harms were present and there was low-quality evidence of a small but important difference in an outcome important to patients (e.g., mortality), most patients would choose to receive an intervention. That is, most patients would place a higher value on an uncertain, small but important benefit than in avoiding modest harms.
Second, when low-quality evidence suggests little or no benefit, or when only very low-quality evidence exists and effects are therefore very uncertain, most patients would decline the intervention.

 

About aihara

Gordon GuyattやHolger Schunemann、Yngve Falck-YtterらとともにGRADE working groupメンバーとして、GRADEシステムの適切な普及につとめています。

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