推奨のグレーディングにはさまざまな方法が報告されていますが、国際的に最もよく利用されているものが次の３つです（JAMA-UG3eより）。
- GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation)
- American Heart Association (AHA)
- US Preventive Services Task Force (USPSTF)
重要なことは、下図に示すように、「推奨の強さと方向に関する確信性の程度は、”連続体”である、という認識が必要」ということです。当たり前といえば、当たり前なんですが。。。
また、どのような手法を利用するにしても、
診療ガイドラインを作成する場合には、パネルは、臨床疑問設定や文献検索の前に、そのシステムを利用することに合意する必要があります。
そのためには、診療ガイドラインを作成する前に、”当該システムの推奨やエビデンスンの質に関する定義や意味”をよく理解しておくことが必須です。
そうしないと、ガイドライン草案の検討において、意見の衝突がでてくる可能性があります。
いったん、そのシステムを利用してガイドライン作成作業がスタートしたならば、パネルの総意による推奨の決定を行うことになります。
その際には、パネルが決めたルールに従って、最終的な「推奨の強さと方向」を決定しますが、その評価過程は透明性の高いものでなくてはいけません。
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