GRADEpro GDTは、診療ガイドラインにとって必須のGRADEエビデンスプロファイルを作成するためのツールです。GRADEエビデンスプロファイルとは、以下のようなアウトカムごとのbody of evidenceの質とsummary of findingが同時に表示されているエビデンステーブルです（図１）。
図１：GRADEエビデンスプロファイル
さて、エビデンスプロファイル作成の最初のステップは、患者にとって重要な臨床疑問（CQ）をリストアップすることですが、GDTを使って診療ガイドライン作成チーム全体として（特に、ガイドラインモジュレータを中心）、CQのリストアップ、課題抽出、優先順位づけなどのステップを簡単に紹介します。
1. GDTサイト（http://gradepro.org/）にアクセスし、ログイン
2. 新規プロジェクトの作成：Start new>”full guideline”>name: test sample>”Create project”
（ここではプロジェクトのタイプを”full guideline”、プロジェクト名をtest_sampleとしています）
3. 左フレームから「SCOPE」モジュールを選択し、SCOPE>QUESTIONSと進みます。
CQ作成のためのステップが以下の７つのタグで表示されています（図２）。
図２
[Initial draft]>”add management question”をクリックし、CQの各成分を入力し、[initial draft]（初期の下書き）を作成します。
（ここでは、以下の３つのCQを作成）
入力完了後は、”finish and send to team members”をクリックし、次のステップに進みます。
4. 左から2つ目のタグの [brainstorming]（課題抽出）段階で作成した下書きCQへのリンクを記載したメールを、チームメンバーに送り検討することになりますが、その前に下書きCQに関するwebデータを処理するためのチームメンバーを登録する必要があります。
左フレームのTEAM>MEMBERS>”add team member”をクリックしてメンバーを登録します。
（注：登録メンバーはあらかじめGDTにアカウント登録が必要）
5.再びQuestionにもどり（SCOPE>QUESTIONS>）、”finish and send to team members”をクリック、ポップアップ表示される”Are you sure you want to proceed to the next step?”をクリック。
この操作により、step 4で登録したメンバーにwebリンクを記載した内容のemail（メールのタイトル：”Selection of questions for the guidelines:プロジェクト名”）が送信されます。
6. （モジュレータから案内を受けたチームメンバーは）受診メールに記載されるURLにアクセス。
必要ならばコメントやCQを追加し、下部に表示されているオレンジ色の”submit”ボタンをクリック。
その後、ガイドラインモジュレータは、”Close brainstoming and proceed to mederation”をクリックして次のステップに進みます。
7. [Completed list]（完了リスト）: 必要ならばコメントやCQを追加し、”send for prioritizing”をクリック。
CQの重要性についての優先順位づけのアクセスリンクを記載したメールがチームメンバーに送信されます。
メールのタイトル：”Prioritization of questions for the guidelines:プロジェクト名”
8. [Prioritizing]（優先順位づけ）の段階では、登録されたチームメンバーの左表示カラー部が、下図のように黄色（未評価）になっています。
連絡したメンバーが各CQについて”等級”を実施したかどうかは、「refresh」（更新）ボタンをクリックすることにより確認可能で、等級実施済みの場合には、メンバー名の左側カラー表示が、下図のように、黄色から緑色に変わります。
9. （モジュレータから案内を受けたチームメンバーは）受診メールにあるURLにアクセスして、優先順位を評価します。評価は、１～９ポイントのいずれかを選択し、必要ならばコメントを入力し、オレンジ色の”save and finish”ボタンをクリックします。
（本例では、team member-1は、CQ１を9点、CQ2を8点、CQ3を2点と等級しています）
モジュレータは（refreshボタンを使用して）チームメンバーの投票が完了したことを確認したならば、”close prioritizing” をクリックし、次のステップ（Final list for approval）に進みます。
10. [Final list for approval]（承認用の最終リスト）: 評価の等級によって3段階（回答すべき、リストに含めるべき、除外すべき）に分類されたCQリストが、等級の中央値順に並び替えられて表示されます。モジュレータはコメントを加えて評価の等級を修正することができ、それが完了したならば、”send for approval”をクリックします。
この操作により、チームメンバーに承認のためのwebリンクを記載したemail（メールのタイトル：”Confirmation of the final list of questions for the guidelines”:プロジェクト名”）が送信されます。
ガイドラインのモジュレーターは、”send for approved list”をクリックして次に進みます。
モジュレータから案内を受けたチームメンバーは、CQリストの”承認”に関するメールに記載されたURLにアクセスして、承認yes/noの判断をチェックして、オレンジ色の「保存」ボタンをクリックします。
11. [Approved list」（承認されたリスト）：モジュレータは、メンバーが各CQについて“承認チェック”を実施したかどうかを、「refresh」ボタンで確認可能で、実施済みの場合には、メンバー名の左側のカラー表示が、黄色から緑色に変わります。
（本例では、team member-2がいまだ未承認ということがわかります）
モジュレータは、全メンバーが承認したことを確認して（refreshボタンを使って、メンバーの表示が緑色となる）、投票を終了します。”Close voting and copy the questions to Questions module”をクリック。
（この操作により、左フレームの「QUESTIONS」モジュールに、承認されたCQ（本例では、CQ1とCQ2）がコピーされます）
12. [Finished]（完了）：除外されたCQ3は、「DOCUMENT SECTIONS」モジュールの”附録”の項で閲覧可能となっています。
13. 診療ガイドラインにおいて回答すべきCQが完了したならば、次は・・・・
アウトカムごとにbody of evidenceの質とSummary of findingの入力となります（つまり、GRADEエビデンスプロファイルの作成です）。
この作業は、[COMPARISONS]（比較）モジュールにおいて実施します。
COMPARISONS>(select question）と進み、目的のCQを選択して、”add outcome”をクリック。
（こうして作成したエビデンスプロファイル例が、最初に紹介した図１です）
body of evidenceとはなにか？
エビデンスの質はどのように決定するか？
さらに、エビデンスから推奨を決定する際に使うEvidence to Decisionテーブルとはなにか？
などについては、「診療ガイドラインのためのGRADEシステム」を参照ください。
本記事をダウンロードする：pdf
・GRADE関連の online supplement material
・GDTの使い方-臨床疑問の優先順位づけ_0129.pdf
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