[GRADE-CPG解説資料-43]
完全コンテキスト化アプローチのステップ２です。
■ステップ１：各アウトカム（重大：７～９点）に関して、“患者の価値観と好み”を明確にする（http://aihara.la.coocan.jp/?p=5499）
■ステップ２：（推奨に関する不確実性を考慮する前に）まずは“推奨の方向”を判断する
この判断には、効果の点推定値と関連する価値観と好みを利用します（注、点推定値は推奨の方向を示唆するが、不確実性について検討した後に、最終的な推奨が相反する方向になるかもしれない）。
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5個の重大なアウトカムについて、点推定値（1000人あたりのリスク差）をみると、死亡-10、心筋梗塞-34、症候性VTE -33、脳卒中 -6、大出血 +5です。つまり、4個のアウトカムに関しては介入の有益性（青●）を示し、1個のアウトカムに関しては介入の有害性（赤●）を示しています。（図２）
従って、 ●アウトカムの価値観を考慮すると（すなわち、死亡＝3倍、脳卒中=2倍）、利益と害のバランスは、 従って、”典型的な患者であれば、トリプルXの推奨を支持するだろう”という方向の判断になります。 注：この判断はあくまで点推定値によるもので、効果推定値の”不精確さ”を考慮したものではありません。 |
図２ 重大なアウトカムに関する点推定値
”アウトカムの確実性を考慮して（推奨作成のための効果推定値の不精確さ含め）、推奨の不確実性を検討する”とどうなるかというのが、次のステップ３です。
これまでの解説の一覧が以下です。
GRADE_CPG作成の基本の一覧
