内科医のエビデンスに基づく医療情報

2010年10月18日 Posted by aihara

antagonistic bias: エビデンスの質を上げる要因

GRADEシステムのエビデンスの質評価において、「エビデンスの質を上げる３つの要因」があります。

・大きな効果
・交絡因子のための過小評価
・用量反応勾配

2番目の要因の「交絡因子～～～｣という文言が非常に長く、図表やスライドなどで記載する上で、やや面倒でしたが、対応用語として、antagonistic biasが使用されるようになりました（英文では、”All plausible confounding would reduce the demonstrated effect or increase the effect if no effect was observed”です）。（下図参照：　Brozek J, et al: 2010. Apr.National Center for the Dissemination of Disability Research, GRADE)

[antagonistic biasの解釈]

観察研究において交絡因子があると考えられる場合に，「真の効果はあるのに，すべての交絡因子が報告された効果を減少させる方向に働く」，あるいは「真の効果はないのに，すべての交絡因子が効果を増大させる方向に働く」ことがある。
真の効果が存在するのに，考えられうるすべての交絡因子が同じ方向に働くことで見かけ上の介入効果が真の効果よりも弱められていると考えられる場合，エビデンスの質を上げる。
たとえば，もし，対照群よりも治療群により重病の患者が多いにもかかわらず，治療群でより死亡率が減少したということであれば，それは実際の新規治療の効果が得られた結果以上であることを示唆している。このため，他に妥当性についての問題がない場合は，エビデンスの質を1 段階上げる。

「診療ガイドラインのためのGRADEシステム｣（相原他、凸版メディア、2010年）より。

GRADE flow chart